核心提示：隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療事業(yè)有了很大發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療模式和醫(yī)療設施及人們的需求等均發(fā)生很大變化，醫(yī)療建筑設計要滿足功能、保障安全、節(jié)材、節(jié)能、生態(tài)、環(huán)保等，需承載的期待很多，設計水平需不斷提高。醫(yī)療建筑水平的提升離不開其光環(huán)境的構建，這一點甚至比其他建筑更為重要。

醫(yī)療建筑電氣照明的實施作為醫(yī)院的基礎條件，對滿足醫(yī)療場所的功能需求，促進患者、家屬、醫(yī)生和工作人員的生理與心理健康都起著十分重要的作用�！夺t(yī)療建筑電氣設計規(guī)范》JGJ312-2013，經(jīng)住房和城鄉(xiāng)建設部2013年10月9日以第175號公告批準、發(fā)布，并于2014年4月1日實施。其第8章電氣照明，是我國第一次以標準形式對醫(yī)療建筑照明設計作出的較為全面的要求，其內容包括一般規(guī)定、照度及照明質量、照明方式及種類、應急照明、照明控制、醫(yī)用標識照明和照明節(jié)能共7節(jié)。編制組經(jīng)廣泛調研，認真總結實踐經(jīng)驗、參考有關國際標準，努力使條文的內容具有科學性、協(xié)調性和可操作性。 

為使廣大從事醫(yī)療建筑照明設計、施工、科研及醫(yī)院建設與管理有關人員更好地理解和實施相關條文，本文就該章主要條文的技術內容作簡要的解讀和釋義。

1條文技術參數(shù)與現(xiàn)行標準的協(xié)調性

    本規(guī)范是行業(yè)標準，2008年11月開始編制，在歷時4年多的編制中，不斷與現(xiàn)行國家和行業(yè)相關規(guī)范、標準相協(xié)調。電氣照明部分需協(xié)調的主要規(guī)范、標準有GB50034-2004《建筑照明設計標準》、建標110-2008《綜合醫(yī)院建設標準》、JGJ16-2008《民用建筑電氣設計規(guī)范》、GB50016-2006《建筑設計防火規(guī)范》和GB50763《無障礙設計規(guī)范》等。

1.1關于照度標準

    GB50034《建筑照明設計標準》是我國建筑照明設計的國家標準，具有權威性，為處理好與GB50034的協(xié)調性，本規(guī)范照明設計的相關條文采取了”凡國標中已給出規(guī)定的，本規(guī)范一般不再重復“的做法，而是從實際出發(fā)對其進行了必要的補充和細化，主要是人流量較大的場所，或常用房間等，有的場所需重復的則與國標一致。由于本規(guī)范編制在前，GB50034修編在后，故本規(guī)范編制中主要與其2004年版進行協(xié)調�，F(xiàn)與GB50034-2013《建筑照明設計標準》所給出的醫(yī)療建筑照度標準值對比，本規(guī)范第8.2.1條補充的部分如表1所示。

     表1中的照度值與CIE S 008/E—2001《室內工作場所照明》中有關場所的標準值相比基本相當，但有的場所一般照明的照度值仍低于CIE，如：一般檢查室，CIE的標準為500lx，本標準為300lx；手術室，CIE的標準為1000lx，本標準為750lx等，這主要是為與國標協(xié)調，并從我國現(xiàn)階段的國情出發(fā)。 

1.2關于手術室光源的顯色指數(shù)

    GB50034《建筑照明設計標準》中規(guī)定了手術室光源的顯色指數(shù)（Ra）應為90，但這是對手術專用無影燈的要求，還是對手術室內所有照明光源（含一般照明光源及手術專用無影燈光源）的要求，并未給出說明。經(jīng)調研，我國現(xiàn)手術室一般照明常采用熒光燈在手術室天花上圍繞手術燈周圈布置方式，過去由于國產(chǎn)熒光燈一般不生產(chǎn)顯色指數(shù)為90及以上的熒光燈（市場�。�，如果要用則主要依賴進口，價格較高，所以絕大多數(shù)醫(yī)院手術室照明設計將國標視為對手術燈的要求，一般照明均采用了顯色指數(shù)為80、85的熒光燈。

    經(jīng)查閱CIE的標準，手術室光源的顯色指數(shù)（Ra）為90，也未特指手術燈。本規(guī)范第8.2.4條最終規(guī)定“手術室光源顯色指數(shù)（Ra）不應小于90”，與CIE標準、與國標相協(xié)調，也未特指手術燈。這一標準可理解為主要是對屬于2類場所的手術室的要求�？紤]到近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，且建設需求旺盛，同時我國電光源生產(chǎn)企業(yè)也有了長足的發(fā)展，無論從產(chǎn)品技術的可行性，還是從工程造價角度看，此規(guī)定應是適宜的。

1.3關于應急照明的相關規(guī)定

    應急照明包括安全照明、備用照明和疏散照明。本規(guī)范第8.4節(jié)應急照明，主要包括應急照明如何設置、應急照明的照度標準、應急照明持續(xù)供電時間和在市電停電后應急照明電源的轉換時間等四個問題的相關規(guī)定。

    疏散照明的照度必須確保疏散通道被有效地辨認，而現(xiàn)行標準關于疏散照明的照度標準的規(guī)定存在差異，如表2所示。

    由表2可見，本標準第8.4.2條中要求一般水平疏散通道，即條文中所指“其他疏散區(qū)域疏散照明的地面最低水平照度不應低于3.0lx”，嚴于國家標準和其他行業(yè)標準，是因考慮醫(yī)療建筑的服務對象主要是病患者，有的還需救援人員協(xié)助疏散，適當提高標準應是適宜的。條文增加了地下疏散區(qū)域，主要針對一些醫(yī)院的地下層也設有醫(yī)療場所，或為通往室外及城市安全區(qū)域的疏散通道，規(guī)范強調這些地下疏散區(qū)域疏散照明的地面最低水平照度也不應低于5.0lx。

    關于應急照明的持續(xù)供電時間，本標準第8.4.3條中要求“對于手術室、搶救室等涉及人身安全的場所的安全照明持續(xù)供電時間，三級醫(yī)院應大于24h，二級醫(yī)院宜大于12h，二級以下醫(yī)院宜大于3h”，這一規(guī)定是根據(jù)醫(yī)院的特點，考慮二級及以上醫(yī)院對患者實施某手術或搶救等一般12小時內可以完成，二級以下醫(yī)院手術或搶救等一般3h內可以完成。同時，本條與本規(guī)范第4.4.5條第1款相呼應，以對應我國三級醫(yī)院手術繁忙，手術室連續(xù)運行的實際情況。

2條文技術內容的針對性

    在我國，與建筑照明相關的標準，國家標準有GB50034《建筑照明設計標準》,行業(yè)標準有以建筑電氣“母規(guī)范”之稱的JGJ16《民用建筑電氣設計規(guī)范》（簡稱“民規(guī)”），而本標準的體例模式需按建筑電氣標準的既定體系，相關章節(jié)與“民規(guī)”又基本一致，如其內容與現(xiàn)行國家及行業(yè)標準內容重復，則失去編制本標準的意義。因此，本規(guī)范條文的主要技術內容必須注重針對性，即符合醫(yī)療建筑的性質，體現(xiàn)出醫(yī)療建筑的特點。

2.1關于照明光源的顏色特性

    光和建筑裝飾表面的顏色特性是構成視覺舒適度的幾個重要因素之一。作為規(guī)范醫(yī)療建筑電氣照明設計的標準，不能不對其照明光源的顏色特性作出要求。光源的顏色外貌，用光源的相關色溫來表示。本規(guī)范第8.2.3條規(guī)定“醫(yī)療建筑照明光源的色表特征宜為中間色，其相關色溫宜為3300k~5200k。”在第8.3.2條中還要求“室內同一場所一般照明光源的色溫宜一致；除配合治療用的特殊照明外，其他一般照明不應采用彩色光，室內裝飾照明不宜采用彩色光。”甚至，在第8.4.5條中對安全照明和備用照明光源的色溫也提出要求“宜與一般照明一致”。

    之所以提出上述要求，主要考慮：（1）是醫(yī)療建筑服務對象的需要。醫(yī)院是為特殊人群服務的場所，他們對視野內的顏色比較敏感。室內光源色溫的選擇除了要與照度相適應，還要顧及人的心理感受。中間色給人以舒緩、祥和的氛圍，這對醫(yī)療建筑絕大多數(shù)場所都是適宜的。在病房內，可用中間色中偏低的色溫（有的用低色溫），給人溫馨的感覺。（2）與建標110-2008《綜合醫(yī)院建設標準》相呼應。該標準第三十三條規(guī)定，綜合醫(yī)院的建筑裝修和環(huán)境設計，應有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點[6]。（3）規(guī)范行業(yè)中近幾年出現(xiàn)的在醫(yī)療建筑的裝飾及照明設計中濫用彩色光的浮燥奢華現(xiàn)象，引導樹立正確的人文關懷的設計理念。

2.2關于照明方式及種類

    在8.3節(jié)“照明方式及種類”中，第8.3.2條對醫(yī)療建筑中一般照明，從視覺舒適度和建筑功能、醫(yī)療工藝需求等區(qū)別于其他建筑的特別之處進行了梳理，提出：

    室內同一場所一般照明的光源色溫及顯色性宜一致；

    除配合治療用的特殊照明外，其他一般照明不應采用彩色光；

    病房燈具宜選用無光澤白色反射體；

    病房通往手術室走道的燈具不宜居中布置；

    手術室、新生兒隔離病房、灼傷病房等有潔凈要求的場所應采用潔凈燈具； 

    洗衣房、消毒室等潮濕場所宜采用防潮型燈具；

    磁共振設備用房的燈具應采用銅、鋁、工程塑料等非磁性材料；

    精神病房應采用帶保護罩的吸頂或嵌入式燈具，等等。

    本規(guī)范第8.3.3條則對醫(yī)療建筑中的局部照明區(qū)別于其他建筑的特別之處進行了梳理，對哪些場所需設局部照明，燈具選型及如何安裝，手術室的手術專用燈和口腔科無影燈的照度提出了要求。

    此外，第8.3.4～8.3.7條對醫(yī)院病房區(qū)域的夜間照明，候診區(qū)、傳染病診室及病房、手術室、血庫、消毒供應室、太平間、垃圾處理站等場所的紫外線消毒照明，以及裝飾照明均給出相應要求。其中，在執(zhí)行第8.3.5條時，可根據(jù)《醫(yī)院機構消毒技術規(guī)范》WS/T367[4], 對物品表面的消毒照射，最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放在紫外線消毒箱內照射，對室內空氣的消毒可采取間接照射法或直接照射法。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈(30W紫外線燈，在1.0m處的強度>70uW/cm2)的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min。

2.3關于照明控制

    電氣照明控制的目的是按需照明，方便使用與管理，以獲得良好的視覺效果，并實施照明節(jié)能，要求安全、可靠、靈活、經(jīng)濟。在8.5節(jié)“照明控制”中，第8.5.1條，從實際出發(fā)對醫(yī)療建筑一般場所照明開關的設置按集中控制、分區(qū)或分組控制、單燈控制等方式，分別給出了所適應的場所。第8.5.2條，則對特殊場所照明開關的設置提出要求，共7款。其中，規(guī)范用語為“應”的第1、3、6款，均從安全角度考慮；其他款為實際運行的經(jīng)驗總結，有利于醫(yī)療工藝操作及安全管理。

2.4關于醫(yī)用標識照明

    現(xiàn)代醫(yī)療建筑由于醫(yī)療科室和醫(yī)療設備眾多，功能復雜，建筑體量大，為給患者提供便捷的就醫(yī)流線，緩解患者及家屬緊張的心情和確保醫(yī)院在正常運行和應急狀態(tài)下建筑物內的人身安全，醫(yī)用標識成為現(xiàn)代醫(yī)療建筑重要的組成部分。建標110-2008《綜合醫(yī)院建設標準》第四十三條規(guī)定“綜合醫(yī)院應配置完善、清晰、醒目的標識系統(tǒng)”。

    本規(guī)范第8.6節(jié)“醫(yī)用標識照明”，是區(qū)別于其他建筑照明特有的一節(jié)，是對我國照明設計的創(chuàng)新。本節(jié)內容含醫(yī)用標識照明的類別、標識照明的設置要求、室內標識的平均亮度要求和配電及接地要求等。本標準第8.6.1條表明醫(yī)用標識可包括醫(yī)療建筑的引導標識、無障礙標識和安全警示標識等。既然有標識，就要讓標識清晰可辨，除設置的位置有講究外，采用電光源照明是不可避免的，因此，本標準提醒設計這些標識宜采用電光源照明。

醫(yī)用標識照明的設置包括設置原則、設置位置、標牌的規(guī)格、文字圖形及顏色、表面亮度等，內容較多，本規(guī)范第8.6.3條僅從安全角度對標牌的距地高度、急診通道標識照明、涉及射線防護安全的機房入口處的標識照明等提出要求。

經(jīng)調研，目前我國醫(yī)院的醫(yī)用標識本身大致可分為不發(fā)光、內透光和LED顯示屏三類。對標識自身不發(fā)光的，在建筑設計時，建筑設計、照明設計和標識設計宜同步進行，統(tǒng)籌考慮標識恰當?shù)奈恢�，并可獲得適宜的光照。同時，標識的亮度也不能過高，與其所處的室內環(huán)境的亮度比要相適宜，過高會造成光污染。根據(jù)醫(yī)療建筑室內標識所處的環(huán)境，其標識不管是屬上述三類中的哪一類，其平均亮度都需符合第8.6.4條給出的規(guī)定，即:當標識面積小于或等于0.5m2時，其平均亮度為400cd/ m2；當標識面積大于0.5m2且小于或等于2 m2時，其平均亮度為300cd/ m2。 

3條文關于抑制眩光的技術要求

    本標準涉及眩光抑制問題的條文雖不很多，但對醫(yī)療建筑來說極其重要。在8.1.2條中，“將構建舒適的光環(huán)境”作為電氣照明的目標提出，以“一般規(guī)定”的條文給出。第8.2.5條，明確提出“醫(yī)療建筑照明應避免直接眩光對患者和有精細視覺醫(yī)療作業(yè)者的干擾”。并對患者必經(jīng)的門廳、掛號廳、候診區(qū)等場所及其他診療場所的統(tǒng)一眩光值（UGR）提出具體要求。另8.3.2條第2款對病房燈具選型及安裝的要求，第3款對病房通往手術室的走道內燈具布置的要求，以及8.3.7條規(guī)定“病房樓（區(qū)）不宜設置城市夜景照明”等，均將避免眩光問題用獨立條款突顯出來。

    CIE1995年提出用UGR作為評定不舒適眩光的定量指標。其數(shù)值對應的不舒適眩光的主觀感受見表3[5] 。由表3可見，本規(guī)范第8.2.5條所涉及場所的UGR值（19、22）并不是很嚴的指標，對病人來說，這是最低限了。

    照明要關注人的需要、人的感受、人的情感[1]�，F(xiàn)代醫(yī)療建筑的光環(huán)境，應使患者和醫(yī)生都感覺到舒適�；颊哂惺孢m的視覺環(huán)境，走進醫(yī)院，其照明帶來的是光明、舒適和溫馨，以利放下壓抑恐懼的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)生有良好的工作場所照明，不僅僅只是提供好的作業(yè)可見度，應能輕松并且舒適地完成工作。當然“視覺舒適”的實現(xiàn)要靠照度、亮度分布、眩光、光和建筑裝飾表面的顏色特性、閃爍、天然光和維護等眾多因素綜合完成。本規(guī)范將避免眩光問題用獨立條款突顯出來，其本意是希望標準所規(guī)定的低限指標在醫(yī)療建筑照明設計中要確保實現(xiàn)。

4關于醫(yī)療建筑的照明節(jié)能

   目前，照明節(jié)能已成為全社會節(jié)約能源的重要方面，但在實施照明節(jié)能時，有的卻降低了照明標準，這是不可取的。對醫(yī)療建筑的照明節(jié)能，更要強調在保證照明標準的前提下進行。從調研看，目前我國醫(yī)院的照明，一方面確有不少節(jié)能空間，但另一方面照明質量不達標準，光環(huán)境不能令人滿意的現(xiàn)象仍較嚴重。

    本規(guī)范第8.7節(jié)提出了醫(yī)療建筑照明節(jié)能的基本要求。其中，第8.7.7條“醫(yī)療建筑室內照明設計應利用天然光，…”，這不僅是照明節(jié)能要關注的，更是醫(yī)療建筑方案設計需研究的。綜合醫(yī)院因規(guī)模大，設備集中布局，可能帶來建筑空間容積巨大，依賴電光源，卻犧牲了采光問題，而陽光對人的生理和心理健康都是不可或缺的，因此建筑設計需從方案設計階段開始就與照明設計師密切配合，充分挖掘天然采光技術手段，給患者和醫(yī)生提供更多生態(tài)空間，利用天然光進行照明節(jié)能。

5結語

由于社會和科技的進步，醫(yī)療理念、醫(yī)療機構模式、醫(yī)療建筑形態(tài)在不斷發(fā)生變化，加上我國幅員遼闊、經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，該規(guī)范電氣照明的相關條文在實施中尚需靈活把握，我們也期待得到更多有建設性的意見反饋；而同時由于技術、材料以及工藝的飛速發(fā)展，該規(guī)范亦難以實時地追蹤到最新的技術動向，技術要求也會存在疏漏和缺陷,這些問題有待今后不斷跟進和調整。